对于去美国学习和旅游访问的中国人来说,出发前购买美国的医疗保险是十分必要的。
人在他乡,可能会突发疾病,也可能意外受伤,需要及时就诊,发生这些情况时,保险公司可以支付绝大多数的医疗费用,使个人避免巨额的医疗费用支出。
下面就为大家普及一下美国医疗保险的基础知识。
美国主要医疗保险类型
健康维护组织是一种管理式的保险公司,简称HMO。
【优点】
1.HMO是管控型医疗保险计划中最便宜的类型。HMO保险计划的保险费相对比较便宜,病人看病后自付费用的比例也较低。
2.HMO的目标是为每一个会员提供健康管理,强调通过预防性和综合协调医疗服务,提高被保险人的整体健康水平,从而减少医疗费用。
所以HMO计划有更多预防性医疗的福利,如为会员提供免费的年度体检,疫苗注射,女性乳房检查等。
【缺点】
1.就医的选择性少。每个HMO都有自己的医生和医院网络。
会员必须在网络内的医疗保健单位就医,保险公司才会报销相关的费用,急诊情况下除外。
如果您在HMO网络外的医院或诊所就医,您则必须自费支付所有的费用。
2.指定就诊医师。成为HMO会员后,保险公司会要求您指定一位医生作为您的基础保健医生。
基础保健医生通常是指家庭医生、内科医生、或儿科医生等。病人每次看病,必须首先去指定的医生处就诊。
保健医生在某种意义上成为保险公司的看门人,这是保险公司控制医疗费用的手段之一。
这种模式的优点是保健医生比较熟悉顾客的整体健康状况,能够协调治疗。
缺点是病人必须通过基础保健医生转诊才可以去看专科医生或住院治疗,有时候这种转诊方式可能拖延病人的治疗。
【总结】
1.HMO适合需要经济实惠的健康保险的投保人。
2.HMO指定时间,指定医院,指定医生,保费最低,必须转诊才能到专科医生处就诊或住院治疗。
3.如果客户需要就医的情况比较多,那么选择HMO的计划后顾客个人需要支付的医疗费用较低,可以相对节省看病的开支。
优选医疗机构保险是介于按服务收费保险和健康维护组织(HMO)之间的一种自选式保险计划,简称PPO。
PPO保险公司通过与医生医院谈判获得优惠的医疗服务价格。这样,PPO保险公司就可以向其会员提供更便宜的医疗保险。
【优点】
1.参加PPO保险后,保险公司向会员提供一份优选医疗机构名单。会员可以从名单上选择自己喜爱的医生诊所。
当客户在网络内的医疗机构就诊时,客户可以得到会员的优惠折扣价,保险公司将支付大部分的医疗费用。
2.给予客户更多选择。投保人不需要指定基础保健医生,看专科医生也不需要通过基础保健医生转诊才可以去看专科医生。
【缺点】
1.PPO的会员也可以选择网络外的医疗机构,但个人自费的比例比较高,保险公司报销医疗费用的比例相应更低。
2.在网络外的医疗机构看病不能获得医疗服务优惠折扣,这样产生的医疗费用就更高。
【总结】
1.参加PPO保险计划有更多的选择医生医院的权利,但PPO的保险费通常比HMO更高些。
2.PPO灵活性更高,任何时间,任何地点;网络内的医疗机构费用较低、优惠更高。
3.美国商业医疗保险市场中,最流行的方式。
美国主要保险公司及选择
美国有几千家保险公司,提供的保险计划五花八门。
有名的医疗保险公司包括:UnitedHealthCare , Aetna,Blue Cross Blue Shield,Kaiser Permanente,Cigna等等。
每家公司旗下又有HMO,PPO等各类型的保险,满足不同客户的需求。
选购保险的时候,投保人应该考虑自己是否有已存在的病疾,是否经常看病,是否更希望自由选择医生
(有的HMO每半年或者一年才能换一次健保医生),是否需要跨州看病。投保人还应该注意条款中的不报销项目。
在明确了上述问题之后(这时候投保人基本上能确定是选择HMO还是PPO),再对比各大保险公司提供的条款,价格,最终确定购买。
访问者医疗保险
美国的医疗保险公司分为两类,大多数保险公司为美国公民和合法移民
(在美国有正式工作的外国人可以加入公司的group保险,通常也在这个范畴内)提供本土医疗保险。
外国人在美国期间不能参加美国政府的公费医疗保险,也不能购买本土医疗保险。
所以对于短期来美的外国人来说,只能购买一小部分保险公司提供的访问者医疗保险。
通常短期医疗保险可以申请短至数天、长至数年的医疗保险计划。
市场上的访问者医疗保险一般分为两种:固定承保金额的保险计划和综合承保计划。
固定保额保险计划是指对每一项医疗服务,保险公司只承担固定的金额。
例如看一次医生50美元,去一次急诊500美元,手术一次3000美元等,剩余的医疗费用无论多少都由投保人自己支付。
综合保险计划是按照保险合同规定的报销比例由保险公司和个人共同承担风险。
病人需支付自付款和按比例分担部分的医疗费用,其余由保险公司报销。
访问者医疗保险通常报销在美期间发生急病时看医生门诊、住院、处方药、化验检查、牙科急诊等费用。
这种保险通常也包含在病情需要时紧急转移病人,或在投保人死亡时将遗体运送回其祖国的费用。
但需注意绝大多数的访问者医疗保险都不包括投保前已存在的疾病以及与其相关的并发症。
比如高血压、糖尿病等,也不包括怀孕生育相关的医疗费用。
各个保险公司设计的每个保险品种的具体承保内容都不一样。
购买前应该仔细阅读保险合同了解具体的医疗服务项目、报销范围和比例。
留学、工作医疗保险
如果是去美国留学(F-1签证)或做访问学者(J-1签证),必须提供医疗保险证明,才能给予注册。
许多学校和保险公司达成协议,为本校学生提供学生医疗保险。
投保人可以在学校为自己和家属购买此类保险,也可以在校外的保险公司购买达到学校最低标准要求的医疗保险。
学校有义务提供至少一项医疗保险,作为留学生也必须购买一项医疗保险。
学校会强制性地要求购买,是因为美国政府对于留学生的要求,留学生也可根据自己的需求在校外购买私人医疗保险。
美国大学一般设有学生健康服务中心,为学生提供门诊、急诊、化验检查、健康咨询、心理辅导、疫苗注射等各项基础医疗服务。
普通的常见病和外伤等都可以在这里解决。学校也提供各种免费的健康教育和心理疏导等服务。
通常大学会要求学生在注册时缴纳保健费,就可以免费使用学校诊所的基本医疗服务。
有些学校诊所会要求学生在使用部分医疗项目时付费,但一般收费比校外的普通诊所便宜许多。
在美国工作后,可以通过以下几种渠道获得医疗保险:
参加公司的集体医疗保险,自己购买个人医疗保险,参加行业协会为会员提供的集体医疗保险等。
集体医疗保险是公司向雇员提供的非工资福利。
如果持H签证或L签证在美国工作,可以和美国合法移民(绿卡持有者)或公民一样,通过雇主获得保险。
缴纳的集体保险费也可用于减税。
多数美国人将公司是否提供医疗保险作为其工作选择的重要考虑。
如果工作单位不提供医疗保险,可以自己在医疗保险市场购买私人医疗保险。
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